אי ספיקת שחלה ראשונית
בגוף קיימים מספר צירים הורמונליים. אחד מהצירים החשובים לתפקוד השחלות הינו הציר של ההיפותלמוס-היפופיזה-שחלות. ההיפותלמוס הינו בלוטה במח שממנה מופרשים מספר הורמונים. אחד מהם הוא הורמון שנקרא GnRH – אשר גורם להפרשת הורמונים מבלוטת יתרת המח – ההיפופיזה. ההיפופיזה מפרישה גונדוטרופינים אשר נקראים LH ו- FSH. הם בתורם גורמים להפרשת הורמוני המין מהשחלה – פרוגסטרון ואסטרוגן. והם בתורם מבצעים בקרה על המח – על בלוטות ההיפותלמוס וההיפופיזה.
אי ספיקת שחלות ראשונית מוגדרת כ:
- העדר וסת – שמעולם לא הופיעה מעל גיל 15 שנים או שהופיעה והפסיקה מעל 3 חודשים
- רמה מוגברת של גונדוטרופינים – FSH ,LH עם רמה נמוכה של אסטרוגן ופרוגסטרון
- גיל מתחת לגיל 40 שנים
בגוף קיימים מספר צירים הורמונליים. אחד מהצירים החשובים לתפקוד השחלות הינו הציר של ההיפותלמוס-היפופיזה-שחלות. ההיפותלמוס הינו בלוטה במח שממנה מופרשים מספר הורמונים. אחד מהם הוא הורמון שנקרא GnRH – אשר גורם להפרשת הורמונים מבלוטת יתרת המח – ההיפופיזה. ההיפופיזה מפרישה גונדוטרופינים אשר נקראים LH ו- FSH. הם בתורם גורמים להפרשת הורמוני המין מהשחלה – פרוגסטרון ואסטרוגן. והם בתורם מבצעים בקרה על המח – על בלוטות ההיפותלמוס וההיפופיזה.
אי ספיקת שחלות ראשונית מוגדרת כ:
- העדר וסת – שמעולם לא הופיעה מעל גיל 15 שנים או שהופיעה והפסיקה מעל 3 חודשים
- רמה מוגברת של גונדוטרופינים – FSH ,LH עם רמה נמוכה של אסטרוגן ופרוגסטרון
- גיל מתחת לגיל 40 שנים
הסיבות לאי ספיקת שחלות ראשונית הן מגוונות:
סיבות גנטיות-
א. תסמונת טרנר שיכולה להיות מלווה בקומה נמוכה, עיכוב בהתבגרות, הפרעה בשמיעה והפרעות אוטואימוניות (כגון הפרעה בבלוטת התריס, צליאק וכו'). לרב ניתן לאתר מצב של תסמונת טרנר בבדיקת מי שפיר בהריון.<br>
ב. נשאות לאיקס שביר – נשאות לתסמונת אשר מתבטאת בין היתר בלקות שכלית. במצב נשאות אין לקות שכלית אבל עשויה להיות אי ספיקת שחלות ראשונית והפרעות נוספות כגון הפרעות אוטואימוניות ומטבוליות. ניתן לאתר מצב של תסמונת לאיקס שביר או לנשאות בבדיקות של סקר טרום הריון.<br>
ג. גנים הקשורים בהתפתחות השחלה
סיבות אוטואימוניות –
מצב בו נוגדנים בשחלה מפריעים לשחלה לתפקד. מצב זה עשוי להיות מבודד בשחלה בלבד או כחלק מהפרעה אוטואימונית של מערכות נוספות, כגון הפרעה בבלוטת התריס, סוכרת סוג 1, צליאק, הפרעה בבלוטת האדרנל וכו'.
סיבות של הפרעות בבלוטת האדרנל –
הפרעה בחלק מהחלבונים בקליפת יתרת הכליה (האדרנל) עשויה להוביל לאי ספיקת שחלות ראשונית
סיבות של ניתוחים באזור השחלות או סוגי כמותרפיה מסוימים שעשויים לפגוע בתפקוד השחלה. במצבים כאלו ניתן לעיתים לבצע שימור פריון לפני התחלת הטיפול הכמותרפי, באם יש זמן מבחינת דחיפות הטיפול הכמותרפי.
שלבי ההערכה:
נתוני גדילה - גובה ומשקל לאורך השנים
שיחה - כולל התייחסות לגיל ההתבגרות וגובה ההורים, סקירת מערכות אצל הילדה/נערה
בדיקה גופנית
הפניה ופענוח גיל עצמות (צילום כף יד)
הפניה ופענוח בדיקות דם
לעיתים הפניה ופענוח תבחיני גירוי להפרשת הורמוני מין
הפניה ופענוח אולטרה-סאונד בגישה בטנית של אזור האגן
הפניה להערכה גנטית
הערכת פרופיל אוטואימוני
הפניה ופענוח בדיקת צפיפות עצם
התאמת טיפול פרטני לפי הממצאים
לד"ר נועה גרובר נסיון רב ועשיר בתחום של אי ספיקת שחלות ראשונית. היא אחראית על מרפאת גפן – גינקו-אנדוקרינולוגיה ופוריות בנערות – בתל השומר, ומקבלת באופן פרטי במרפאת CLINICA, רחובות.