גדילה
בהערכת קומה נמוכה, חשוב להעריך את קצב הגדילה, כולל מדדי גדילה של אורך/גובה, משקל והיקף ראש (בתינוקות) לאורך זמן. נתוני גדילה לאורך זמן מאפשרים לשרטט את הגדילה של הילד על עקומת גדילה ולהעריך את האחוזון בה נמצא הילד.
בעקומת הגדילה משורטטים אחוזוני גדילה בין אחוזון 3 לאחוזון 97.
יש להעריך כשל בגדילה בילדים שאורכם או גובהם נשאר מתחת לטווח הנורמלי (מתחת לאחוזון 3) או כשאחוזון האורך או הגובה שלהם יורד וחוצה נקודות ציון עיקריות באחוזון לאורך זמן.
הורמון הגדילה (GH) הוא חלבון המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח (היפופיזה) ומשתחרר לדם בפולסים קצרים. הדרך העיקרית שבה הורמון הגדילה מעודד צמיחה היא על ידי הגדלת רמות ההורמון, פקטור גדילה דמוי אינסולין-1 (IGF-1), וחלבון הנשא שלו, חלבון קושר IGF-3 (IGFBP-3), בדם. הנ"ל פועלים יחד על תאי הסחוס של לוחית הגדילה בעצמות ארוכות כדי להגדיל את אורך העצם, דבר המוביל לצמיחה בגובה.
מחסור בהורמון גדילה (GHD) בילדים מוגדר ככשל גדילה הקשור לייצור לא מספק של הורמון גדילה. לפני ששוקלים מחסור בהורמון גדילה כאבחנה אפשרית, ילד עם כשל בגדילה צריך להיבדק לגבי מצבים שכיחים יותר שיכולים להשפיע על הגדילה.
כשל גדילה יכול להתרחש בילדים עם מחלה כרונית דלקתית (דלקות מפרקים, מחלות מעי דלקתיות וכו'), תזונה לקויה (צריכה לא מספקת או מצבי חוסר ספיגה כמו צליאק, סיסטיק פיברוזיס וכו'), מצבים כרוניים אחרים (אי ספיקת כליות כרונית, מחלת כבד, תת פעילות בלוטת התריס וכו'), ומצבים גנטיים המשפיעים על הגדילה (תסמונת טרנר, דיספלזיות שלד, קומה משפחתית נמוכה, תסמונת ראסל-סילבר וכו'). טיפול כרוני בגלוקוקורטיקואידים (סטירואידים בעיקר אלו שדרך הפה) עלול לגרום לכשל משמעותי בגדילה. ילדים עם עיכוב בגדילה והתבגרות ("late bloomers") עלולים גם הם לסבול מכשל בגדילה.
שלבי ההערכה:
נתוני גדילה - גובה ומשקל לאורך השנים ושרטוט על עקומות גדילה
שיחה - כולל התייחסות לגיל ההתבגרות וגובה ההורים, סקירת מערכות אצל הילד/ה
בדיקה גופנית
הערכת גובה עמידה, גובה ישיבה ומוטת ידיים
הפניה ופענוח גיל עצמות (צילום כף יד)
הפניה ופענוח בדיקות דם
הפניה ופענוח תבחיני גירוי להפרשת הורמון הגדילה לפי הצורך
הפניה להערכה גנטית באם יש חשד קליני לדיספלזיית שלד או הפרעה גנטית המפריעה לגדילה, כגון:
תסמונת טרנר - TURNER SYNDROME
תסמונת נונן - NOONAN SYNDROME
תסמונת ראסל-סילבר - RUSSEL-SILVER SYNDROME
חסר ב-SHOX
תסמונת קבוקי – KABUKI SYNDROME
הדמייה מוחית לפי הצורך
התאמת טיפול פרטני לפי הממצאים, דוגמת הורמון גדילה
לד"ר נועה גרובר נסיון רב ועשיר בתחום של מעקב גדילה וקומה נמוכה. ד"ר גרובר הינה רופאה מומחית באנדוקרינולוגיה ילדים, משמשת כרפואה בכירה ביחידה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת בילדים בבית חולים תל השומר, אחראית על מרפאת תסמונת טרנר, ומקבלת באופן פרטי במרפאת CLINICA, רחובות.
בהערכת קומה נמוכה, חשוב להעריך את קצב הגדילה, כולל מדדי גדילה של אורך/גובה, משקל והיקף ראש (בתינוקות) לאורך זמן. נתוני גדילה לאורך זמן מאפשרים לשרטט את הגדילה של הילד על עקומת גדילה ולהעריך את האחוזון בה נמצא הילד.
בעקומת הגדילה משורטטים אחוזוני גדילה בין אחוזון 3 לאחוזון 97.
יש להעריך כשל בגדילה בילדים שאורכם או גובהם נשאר מתחת לטווח הנורמלי (מתחת לאחוזון 3) או כשאחוזון האורך או הגובה שלהם יורד וחוצה נקודות ציון עיקריות באחוזון לאורך זמן.
הורמון הגדילה (GH) הוא חלבון המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח (היפופיזה) ומשתחרר לדם בפולסים קצרים. הדרך העיקרית שבה הורמון הגדילה מעודד צמיחה היא על ידי הגדלת רמות ההורמון, פקטור גדילה דמוי אינסולין-1 (IGF-1), וחלבון הנשא שלו, חלבון קושר IGF-3 (IGFBP-3), בדם. הנ"ל פועלים יחד על תאי הסחוס של לוחית הגדילה בעצמות ארוכות כדי להגדיל את אורך העצם, דבר המוביל לצמיחה בגובה.
מחסור בהורמון גדילה (GHD) בילדים מוגדר ככשל גדילה הקשור לייצור לא מספק של הורמון גדילה. לפני ששוקלים מחסור בהורמון גדילה כאבחנה אפשרית, ילד עם כשל בגדילה צריך להיבדק לגבי מצבים שכיחים יותר שיכולים להשפיע על הגדילה.
כשל גדילה יכול להתרחש בילדים עם מחלה כרונית דלקתית (דלקות מפרקים, מחלות מעי דלקתיות וכו'), תזונה לקויה (צריכה לא מספקת או מצבי חוסר ספיגה כמו צליאק, סיסטיק פיברוזיס וכו'), מצבים כרוניים אחרים (אי ספיקת כליות כרונית, מחלת כבד, תת פעילות בלוטת התריס וכו'), ומצבים גנטיים המשפיעים על הגדילה (תסמונת טרנר, דיספלזיות שלד, קומה משפחתית נמוכה, תסמונת ראסל-סילבר וכו'). טיפול כרוני בגלוקוקורטיקואידים (סטירואידים בעיקר אלו שדרך הפה) עלול לגרום לכשל משמעותי בגדילה. ילדים עם עיכוב בגדילה והתבגרות ("late bloomers") עלולים גם הם לסבול מכשל בגדילה.
שלבי ההערכה:
נתוני גדילה - גובה ומשקל לאורך השנים ושרטוט על עקומות גדילה
שיחה - כולל התייחסות לגיל ההתבגרות וגובה ההורים, סקירת מערכות אצל הילד/ה
בדיקה גופנית
הערכת גובה עמידה, גובה ישיבה ומוטת ידיים
הפניה ופענוח גיל עצמות (צילום כף יד)
הפניה ופענוח בדיקות דם
הפניה ופענוח תבחיני גירוי להפרשת הורמון הגדילה לפי הצורך
הפניה להערכה גנטית באם יש חשד קליני לדיספלזיית שלד או הפרעה גנטית המפריעה לגדילה, כגון:
תסמונת השחלות הפוליציסטיות - PCOS
הפרעות בפריון בקרב נערות
הפרעות באי ספיקת שחלות מוקדמת
התמיינות מינית אחרת (DSD)
הפרעות בבלוטת התריס בילדים
הדמייה מוחית לפי הצורך
התאמת טיפול פרטני לפי הממצאים, דוגמת הורמון גדילה
לד"ר נועה גרובר נסיון רב ועשיר בתחום של מעקב גדילה וקומה נמוכה. ד"ר גרובר הינה רופאה מומחית באנדוקרינולוגיה ילדים, משמשת כרפואה בכירה ביחידה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת בילדים בבית חולים תל השומר, אחראית על מרפאת תסמונת טרנר, ומקבלת באופן פרטי במרפאת CLINICA, רחובות.
